中国近一半儿童缺乏维生素A？孩子需要额外补充吗？

     在儿保的时候，经常有好学的家长问我们：“我看到有研究说中国将近一半的孩子都有维生素A缺乏，我的孩子只吃了维生素D，会不会也缺呢？

“我们今天来聊聊这个问题：中国究竟有多少比例的孩子缺乏维生素A，该如何补充维生素A。

家长说的这项有研究数据来源于维生素A、E水平与儿童反复呼吸道感染疾病发生、发展的相关性研究，这项研究结果显示“按照现行血清维生素A的划分标准，统计结果表明，全国约有48.11%的儿童缺乏维生素A……全国约有1.1亿的儿童血清维生素A水平未达正常范围……“是不是确实让人担忧？

但是我们先来看看这个“现行血清维生素A的划分标准“吧。按此标准，维生素A水平在：

0.30mg/L~0.50mg/L之间是正常；

0.20mg/L~0.30mg/L之间是可疑亚临床缺乏；

＜0.20mg/L为亚临床缺乏；

＜0.10mg/L为临床缺乏。

这项研究中48.11%的儿童维生素A水平低于0.30mg/L。

©血清维生素A划分标准

然而，国际上普遍采用血清维生素A<0.20mg/L（20ug/dL）作为诊断维生素A缺乏的标准，也就是这项研究用的标准比国际标准高了50%，如果用国际标准，这项研究中维生素A缺乏的儿童比例降到了10.57%。

维生素A有两种主要形式，一种是已形成的有活性的维生素A（视黄醇、视黄醛等），一种是没有活性的维生素A原—类胡萝卜素（β-胡萝卜素等）。

很多种食物富含维生素A，动物性食物包括奶、鸡蛋、肝脏等等，富含有活性的维生素A。而植物性食物包括橙黄色蔬菜、绿叶蔬菜、西红柿、水果等等，富含维生素A原。

不同的年龄、性别推荐摄入的维生素A量不同，孕妇和哺乳期妈妈会需要更多的维生素A，下表是美国国立卫生研究院NIH的推荐值。

而中国的推荐摄入量比美国NIH还要更低一些。

如果哺乳期妈妈饮食均衡，500多毫升的母乳中的维生素A就能满足6个月以内婴儿的全部需要，不需要额外补充维生素A。

如果哺乳期妈妈营养不够均衡，维生素A摄入量达不到推荐的1300 μg怎么办？更适合的方式是母亲补充含有维生素A的营养补充剂。

我们来看看世界卫生组织的建议。目前世界卫生组织不建议为减少发病和死亡而将1~5月龄婴儿补充维生素A作为一项干预措施（强烈建议），因为研究并没有发现在6月龄及以下的婴儿中补充维生素A对死亡风险、腹泻或急性呼吸道感染发病率并有显著影响，反而婴儿发生囟门突出的风险升高。

如果是在维生素A缺乏已构成公共卫生问题的地区（26~59月龄儿童维生素A＜0.20mg/L的患病率达20%或以上），6~59月龄的儿童建议每隔4~6个月补充10-20万单位（3-6万μg,根据年龄）维生素A。但是中国的维生素A缺乏患病率只有10.57%，并不需要全民补充维生素A。

维生素A原类胡萝卜素几乎不可能导致中毒，即使一个人很爱吃红薯，把皮肤都吃得黄染了，也不会中毒（详见科普：孩子吃了胡萝卜，为什么皮肤会变黄？）。因为体内活性维生素A的水平会抑制维生素A原向活性维生素A的转化。

维生素A中毒的病例大多数是因为长期大量直接摄入了有活性的维生素A（维生素A补充剂或者动物来源的维生素A），这个大量大约是推荐量的10倍。成人一次摄入超过20万μg的活性维生素A，就会出现急性中毒。

即使不出现中毒，过量的活性维生素A可能增加成人肝功能异常、致畸的风险，对婴幼儿产生毒性反应，因此美国食品及营养委员会(FNB)制定了活性维生素A的可耐受最高摄入量（UL）。

下表是各年龄段活性维生素A的可耐受最高摄入量：

鉴于这个参考范围，如果我们刚才举例的这款儿童综合维生素制剂中的维生素A都是有活性的维生素A，那么9岁以下儿童吃的话，维生素A会超过可耐受最高摄入量，有潜在健康风险。

婴幼儿的维生素A补充剂中活性维生素A含量是450~600μg，尚未超过可耐受最高摄入量。然而，不论是母乳还是配方奶中间都含有维生素A，两者相加，宝宝摄入的活性维生素A会超过可耐受最高摄入量。

早产儿因为出生时肝脏没有储存足够的维生素A，容易发生维生素A缺乏。孕妇和哺乳期妇女维生素A的需要量增加，如果摄入没有相应增加，也容易发生维生素A缺乏。

胰腺功能不全或其他消化系统疾病导致脂肪吸收不良的患者有发生维生素A缺乏的风险，这些疾病包括：胰腺功能不全，慢性肝病，减肥手术术后，短肠综合征，克罗恩病，乳糜泻等等。